יתר לחץ דם, אחת הבעית השכיחות ביותר. לרבים מהסובלים אין תסמינים ללחץ דם גבוה ולכן הוא מכונה גם ה"רוצח השקט". חשוב להדגיש שזהו גורם סיכון שניתן לשינוי וטיפול נכון שמאזן את ערכי לחץ הדם מפחית משמעותית סיכון להופעת מחלות כגון: מחלות לב, טרשת עורקים, אי ספיקת לב, אי ספיקת כליות, אירועים מוחיים ופגיעה בעיניים.
מהו לחץ דם, יעדים ודרכי מדידה?
הלחץ שנוצר בעורקים בזמן פעילות הלב המזרים דם רווי בחמצן אל איברי הגוף. הלחץ נקבע על ידי כמות הדם המוזרם לעורקים, על ידי גודל העורקים וגמישותם. מדידת לחץ הדם מספקת 2 ערכים: לחץ דם סיסטולי- לחץ דם בעורקים בזמן כיווץ הלב ולחץ דם דיסאטולי- לחץ דם בעורקים בזמן הרפיית הלב. יחידת המידה המקובלת למדידת לחץ דם היא במ"מ כספית (ממ"כ).
אצל אנשים בריאים ערך לחץ הדם הסיסטולי הוא עד 129 ממ"כ ודיאסטולי עד 84 ממ"כ. ערכים בטווח
130-139/80-89 מוגדרים כלחץ דם גבולי. מעל גבול זה מוגדר לחץ הדם כיתר לחץ דם לפי דרגות.
יעד הטיפול בבוגרים ומבוגרים מגיל 18-79 הוא מתחת ל 130/80 במדידה ביתית. קביעת ההבחנה ודרגת החומרה יכולות להיעשות בדרכים הבאות:
- מדידת לחץ דם במרפאה (ממוצע של לפחות 3 מדידות הנעשות בהפרש של שבוע בין מפגש למפגש). לרוב הוא יהיה יותר גבוה מלחץ הדם שנמדד בבית
- ניטור לחץ דם אמבולטורי ל-24 שעות ("הולטר")
- מדידות חוזרות בבית.
יתר לחץ דם במטופל הקשיש: מעל 79: היעד במדידה ביתית הוא מתחת 135/85 ממ"כ אך יש להימנע מערכים נמוכים מ130/80. צניחה פתאומית של לחץ דם שמובילה לסחרחורות אחרי שקמים משכיבה או ישיבה ממושכת יכולה לגרום בעיקר לקשישים לנפילות ושברים מה שמביא לפגיעה בבריאות ואובדן העצמאות שלהם. לכן, תמיד צריך לקום לאט.
יל"ד בסוכרת: חולי סוכרת בקבוצת סיכון גבוהה לתחלואת לב וכלי דם. יש לשאוף ליעד התחלתי של 130 ממ"כ (130-140 אצל קשישים) כאשר המטרה בהמשך להגיע לערך סיסטולי של 120-130 ממ"כ. יעד לחץ דם דיאסטולי קטן מ-80 אך לא מתחת ל-70 ממ"כ.
יל"ד בהריון: יש צורך במעקב רפואי תכוך לצורך ניטור לחץ דם ומעקב אחר גדילת עובר.
יתר לחץ דם עם מחלת לב איסכמית- הורדה של 10 ממ"כ מקטינה את הסיכון לתמותה ממחלת לב כלילית ב-50% עד 60%. יעד טיפול של 130/80 הוא יעיל אך יש להימנע מהפתחתה מתחת ל-120/80.
השיקול הרפואי מתי להתחיל טיפול תרופתי להורדת לחץ דם תלוי בשילוב בין דרגת לחץ הדם וסיכון הקרדיווסקולרי של אותו חולה. אך בכולם שלב ראשון זה שינוי אורח החיים.
- ירידה במשקל של כל 10ק"ג מורידה בין 5-20 ממ"כ. היעד הרצוי הוא BMI בין 20 ל 25.
- תזונה- יותר אשלגן ופחות נתרן. צריכה גבוהה של דגנים מלאים, קטניות, אגוזים, ירקות, פירות, מוצרי חלב דלי שומן ודגים ועוף דלי שומן והגבלת ממתקים.
- מלח- הגבלת צריכה המלח היומית לחצי כפית עד כפית כולל מזונות מוכנים שמכילים כבר מלח.
- פעילות גופנית לפחות 150דק' בשבוע.
- הגבלת צריכה אלכוהול
- הפסקת עישון- מורידה סיכון למחלת לב כלילית ב-35-40% ומורידה משמעותית את הסיכון למחלות נוספות במערכת לב-כלי דם.
לצורך איזון מיטבי של לחץ דם נדרש לעיתים שילוב של מספר תרופות ומנגנוני פעולה שונים
דגשים לנטילת התרופות ליתר לחץ דם ומדידה עצמית באמצעות מד דיגיטלי:
- הטיפול ביתר לחץ דם קבועה וההשפעה המקסימאלית של התרופות תושג לרוב לאחר מס שבועות של טיפול. ישנן תרופות שהפסקנתן הפתאומית עלולה להחמיר את הלחץ דם ולגרום לעלית דופק ואף להתקף לב למי שנמצא סיכון ללבבי גבוה.( כגון חוסמי בטא)
- שלבו את נטילת התרופות בסדר היום ואין צורך לחלק את נטילתן ליותר מ 2-3 פעמים ביום אולם התיעצו עם הרופא האם בין התרופות שנוטלים ישנן תרופות שממולץ לקחת לפני השינה. לפעמים בכך נשפר את איזון לחץ הדם ונסייע בהפחתם תופעות הלוואי. כגון: בצקות וסחרחורות.
- אל תחצו ואל תרסקו טבליה לפני שעיינתם בעלון או התייעצתם עם הרוקח .
- שתית מיץ אשכוליות יכולה להשפיע על פעולותן של תרופות מסוימות. בנוסף ישנם תוספי תזונה כגון: שורש ליקוריץ ותכשירי הרזייה שונים שעלולים לגרום לעליה בלחץ הדם – בשני המקרים יש להתייעץ עם רוקח.
- תרופות ללא מרשם כדוגמת נוגדי כאב ודלקת (החומרים הפעילים: Ibuprofen, Naproxen) או תרופות לבליעה נגד צינון (החומר הפעיל Pseudoephedrine) יכולות לגרום לעליה בלחץ דם או לנגוד את השפעתן של חלק מהתרופות. חולים עם יל"ד לא מאוזן או הסובלים מפגיעה בתפקוד הכלייתי חייבים להתייעץ עם רופא\רוקח טרם הנטילה.
- יש להשתמש בתכשירים המודדים ל"ד בזרוע עם שרוול מתאים להיקף הזרוע. יש לשבת בעת המדידה כשהיד בגובה הלב ונתמכת על שולחן. כמו כן, להימנע מדיבור ומשיכול רגליים ולרוקן את שלפוחית השתן לפני. יש לבצע את המדידה לאחר 5 דק' מנוחה ולפחות חצי שעה לאחר עישון, שתיית קפה או אלכוהול.
- את מדידת הבוקר מומלץ לבצע מיד אחרי הקימה ולפני נטילת תרופות הבוקר. בכל בדיקה יש לבצע 2-3 מדידות עוקבות (במידה וקיים הפרש משמעותי) ולתעד.
המידע מובא להעשרת ידיעתם של הקוראים בנושא, ואינו בא להחליף בשום אופן התייעצות עם הרופא המטפל; קביעת הטיפול התרופתי תיעשה ע"י הרופא המטפל בלבד.
